梅奥病例讨论会场。
仅仅是第一个“高钾血症”的病例，众人就讨论得不可开交。
每个教授都有自己的理由，但是谁也说服不了谁。
眼看着，第一个病例讨论的时间即将结束。
如果再没有什么建设性的意见提出，此次的讨论只能作罢了。
“还有其他的医生提出自己的想法吗？”管床医生在主席台上环顾四周。
期待着某个教授，能够给出不一样的高钾原因解释。
“如果没有人的话，那这次的病例讨论……”
就当管床医生准备宣布第一个病例讨论结束之时，在稍稍后排的位置上，有人举起了手！
管床医生立刻停顿下来，心中一喜，朝举手地看去。
但是随即，他脸上的笑容，又暗淡了下去。
是一个华夏医生？
而且是一个比较陌生的面孔，绝对不是梅奥的医生，多半是一个访问学者。
管床医生有些失望，不过他还是立刻让工作人员把话筒递给了陆晨。
会场工作人员连忙把话筒，递给了陆晨。
“我去，陆晨，你太厉害了吧！”于伟光见到陆晨站起身，神色一惊，“这可是个露脸的好机会啊，即便是说错了也不要紧，把自己的理由说充分就行了！”
“嗯。”陆晨微微点头，随后在众人的目光中，缓缓站起身。
“教授您好，我是来自华夏的访问医生陆晨。”
陆晨首先做了一个自我介绍，这是会场的规定，也方便他接下来赚取感谢值。
“您好，有什么独特的想法，都可以说出。”管床医生含笑点头。
陆晨沉吟一声，经过刚才的思考，他心中有了一丝丝头绪。
他现在没必要将患者整个病情全部都解释清楚，只需要提一个头，给出自己的理由。
做一个抛砖引玉的作用，引导这些专家教授做出最正确的选择，那便足够了。
“我的觉得这个患者高钾血症的原因是……醛固酮减少症！”
陆晨的话音刚落，整个会场立刻响起了窃窃私语。
刚刚其他人的讨论中，已经将这个诊断，完全给排除掉了！
很多人都向陆晨投来了疑惑，或者是嘲弄的目光。
甚至有些人在想，这位华夏医生站起身发言，无非就是哗众取宠，在全球直播中露脸罢了。
不过，还有极少一部分梅奥的心内科医生，认出了陆晨。
最近这段时间，陆晨在心内科疯狂参加病例讨论，因此也结识了部分心内科医生。
陆晨在之前其他病例讨论大会上的表现，还是让他们感到十分惊艳的。
对于陆晨的突然发言，他们并没有感觉到任何的惊讶。
……
此时，主席台上。
管床医生的眉头深锁，他还以为这个华夏医生可能有一些比较特殊的看法。
只是没想到的，他也是张口就来。
这个醛固酮减少症的诊断，已经被其他医生排除了。
而且理由相当的充分，患者的血液检查中，没有高氯血症酸中毒，肾素活性以及醛固酮的浓度都没有降低！
陆晨可不管其他人的看法。
系统已经做出了判断，经过这么多年和系统的相处，他还是很相信系统的。
“那你是否可以解释一下，患者的血液检查中，并没有发现高氯血症酸中毒呢？”
讲台上行，管床医生照例说出了自己的提问。
在他看来，眼前这个华夏的访问医生，绝对解释不了这个检查结果。
陆晨嘴角含着笑容，缓缓道：“尽管所有的醛固酮减少症患者都会出现不同程度的高钾血症，但是并均会发生高氯血症酸中毒！”
这就是一个逆推不成立的例子。
“醛固酮在某种程度上维持或者参与了机体平衡的稳定。当肾功能良好时，醛固酮不足对肾脏排酸的影响可获得补充；当肾功能降低时，补充效益会被减弱。”
“如果为醛固酮减少症补充外源性盐皮质激素，是可以纠正部分的酸中毒！我在患者的病例资料中看到了，她之前时接受过外源性盐皮质激素的治疗。”
陆晨紧紧盯着台上的管床医生。
管床医生微微一愣，“如果你要这么解释的话，勉强说得过去。不过，患者肾素活性较低，这与其容积不足的状态不对称，这又该如何解释呢？”
经过刚才陆晨的解释。
会场中，众人看向陆晨的目光，开始了一丝丝变化。
原来这个华夏医生，并不是无的放矢，而是有自己的想法，有自己的理由。
但是，仅仅是这样，就想推翻之前的诊断，那是远远不够的！
陆晨听到管床医生的提问，稍稍思考了片刻，继续道：“我考虑您说的这些状态的出现，可能与患者单侧肾切除相关，因为肾脏时循环中肾素的主要来源！”
“由于低肾素血症的存在，可以于此患者肾素下游的效应物质为强大的和突出的血管紧张素ii。”
“对于此例患者，其低血压和不恰当地肾性失盐可能是肾素相对缺乏所致管球反馈不足的结果。此外，患者的gfr仍保持良好也反映了管球反馈不佳，导致gfr下降不足！”
“管球反馈是维持内环境的负反馈环路。当髓袢升支末端的盐浓度异常升高时，致密斑细胞将告知改变，引起入球小动脉血管收缩和gfr下降，从而限制远端小管失盐……”
……
陆晨的解释，在外行人看来，那是听天书。
但是在梅奥这些医生看来，就像是打开了一个全新的思路！
不少教授看向陆晨的眼神，是无比的惊诧。
这个华夏医生的临床思维，已经到了炉火纯青的地步了！
此时的主席台上，管床医生整个人早就愣住了。
陆晨的每一句，都是他之前没有想过的。
因为他们大部分人，都下意识地直接排除了醛固酮减少症的存在，根本没有继续思考。
“那患者一直处于低血容量状态，为什么血钠浓度维持与正常值高限呢？”
管床医生问出了自己的最后一个问题。
这些问题，就像是学生询问老师一样，就是单纯的请教。
陆晨一笑，脱口而出道：“其实很简单，这种钠浓度高于预料的可能原因为，raas系统缺陷导致水调节能力的下降！”
“对于此例患者，其肾上腺素皮质激素功能正常，但其同时存在高钾血症和基础ttkg偏低，提示钾排泄不足。考虑到该患者有单侧肾及肾上腺切除史，且对血肾素活性相对较低，因此我充分怀疑其为肾素及醛固酮相对不足。”
……
陆晨的一番言论说完，整个会场陷入长久的寂静。
每个人都在回味着陆晨的话。
甚至连观看全球直播的观众，也在思考着陆晨这番意见的可能性。
还有些人，都在查找着，眼前这个来自华夏的访问医生，到底是何方神圣啊？
连这么多梅奥教授都没法解决的问题，居然被一个名不见经传的小医生解决了？
从一开始，所有人都下意识排除了醛固酮减少症的诊断。
到现在，他们已经开始慢慢反思，去接受陆晨这番言论。
直到陆晨坐回自己的位置，主席台上的管床医生，这才回过神。
“谢谢你的发言，来自华夏的陆晨医生。”
他的这句话，早就没有了之前对待陆晨的那种傲慢之意。
反而，他的眼中，透露出一丝敬佩。
学者有时候很单纯，他们对知识和真理，有一种常人难以相信的执着。
这一次，是陆晨给了他们追求最后真相的希望。
“我靠，陆晨，你你你……太牛逼了啊！”
陆晨刚坐下，于伟光便凑了过来。
他眼中带着兴奋。
之前，他还以为陆晨只是来露个脸。
没想到，陆晨如此出乎意料，直接推翻了之前所有人的诊断。
并且给出了一个所有人都没有想过的诊断，还言之有理！
这种病例讨论，带来众人的震撼性，要远远高于手术。
手术操作，唯手熟耳。
但是临床思维这种东西，难以言表。
陆晨只是微微一笑。
系统还是牛的！
他最期待的，还是接下来的感谢值。
果不其然，半晌过后。
系统提示音，便接二连三地响了起来。
“恭喜，收到来自罗杰斯·兰伯特的感谢值+100！”
“恭喜，收到来自阿加特·帕森斯的感谢值+100！”
“恭喜，收到来自伊拉克利·海莉的感谢值+50！”
“……”
系统提示音，跳个不停。
在场的，以及在直播平台上观看的人，全都给陆晨贡献了部分感谢值。
虽然这是专业的学术直播，有观看限制，直播观看的人数不多，但是全球范围内的人数加起来，也有数万人！
这时候，陆晨敏锐的注意到，系统弹出了个不一样的提示。
“赚取感谢值达到上限，开启下一层商城！”
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